Hier zum runterladen: Ärztliche Zuweisung.doc Download oder diese Seite ausdrucken
Ärztliche Zuweisung / Notwendigkeitsbescheinigung
Die Beratung ist nicht budgetrelevant für den zuweisenden Arzt!
Bitte führen Sie eine ernährungstherapeutische Beratung nach § 43 Absatz 2 SGB V durch für:
Name: ………………………………………………………..………….................................................................
Vorname: ………………………………………………………..…………..........................................
geb: …………………….………………...........................................................................................
Straße: ………………………………………………………………………………................................
PLZ, Ort: …………………………………………………………………………….................................
Telefon: Tags: ……………………..............…………..……abends:……………...…………...............
Diagnose / Befund:
Therapie / Medikation:
Arzt - Adresse / Stempel
____________________________________________________________
Datum und Unterschrift der zuweisenden Ärztin / des zuweisenden Arztes
Rainer Brummelte, Dipl.oec.troph.
Diplom – Ernährungswissenschaftler, Ernährungsberater zertifiziert vom VDOe,
anerkannt von den gesetzlichen Krankenkassen
Praxis: Uhlandstr. 1, 34119 Kassel, (in der Hippokratesemail Schule; Klingel Brummelte)
Tel: 0561 / 6026233 oder 0177 - 4000982
email: rainerbrummelte@web.de
www.ernährungsberatung-kassel.de
Mitglied im BerufsVerband Oecotrophologie e.V. (VDOe)
Deutsche Gesellschaft für Ernährung (DGE e.V.)
Deutscher Allergie- und Asthmabund (daab e.V.)